В издательстве «Бомбора» вышла книга «Пищевой монстр. Почему мы переедаем, набираем вес и как сформировать правильные отношения с едой» психолога и практикующего терапевта Жени Доновой. На примере собственной истории борьбы с расстройствами пищевого поведения Донова рассказывает, как они проявляются, перетекают из одного в другое и осложняют жизнь. Те, кому тоже знакома эта проблема, найдут в книге советы и подсказки, как справиться с расстройствами и принять свое тело — все это со ссылками на научные исследования. «Большой Город» публикует фрагменты из главы про нервную орторексию — одержимость правильным питанием и здоровым образом жизни.

Что такое нервная орторексия

Нервная орторексия — это относительно новое расстройство пищевого поведения, которое находится на стыке расстройств питания и обсессивно-компульсивного расстройства, при котором человек придумывает и навязчиво соблюдает различные ритуалы, помогающие унять тревогу. Человек с ОКР будет перед уходом из дома по десять раз проверять, выключил ли он плиту и закрыл ли дверь. Что-то подобное происходит и в жизни человека с нервной орторексией, только в отношениях с едой.

При нервной орторексии страхи человека связаны с «плохой» едой. Есть жесткое разделение на «пищевой мусор» и «чистое питание», есть страх съесть что-то не то. Отсюда вытекает навязчивое поведение для того, чтобы унять тревогу: тщательное изучение этикеток с поиском подходящих «чистых» продуктов; поиск ПП-рецептов, магазинов и ресторанов, где можно заказать «хорошую» еду. Значимое количество времени уделяется мыслям и действиям, связанным с едой. Из рациона исключаются «плохие» продукты. В топе списка неугодных продуктов, конечно же, сахар, глютен, молочка, пищевые добавки, красители, ГМО, жареное, жирное и мучное.

Вы спросите: «Но разве это плохо? Разве при таком обилии продуктов, какое мы наблюдаем сейчас, неправильно выбирать для себя самые лучшие варианты?» Это чертовски хороший вопрос. И в этом-то как раз и заключается основная сложность с нервной орторексией. Из каждого утюга нам транслируют важность здорового образа жизни, осознанного отношения к телу и еде. В теории это очень грамотный подход. На практике, как мы с вами уже понимаем, все хорошо в меру.

В топе списка неугодных продуктов, конечно же, сахар, глютен, молочка, пищевые добавки, красители, ГМО, жареное, жирное и мучное

Приведу два примера, которые помогут лучше понять, где пролегают границы нормы. Допустим, вам захотелось слабосоленой семги. Вы приходите в супермаркет и видите на витрине два разных бренда. На одной упаковке в списке ингредиентов только семга, соль и консервант. На второй — еще и сахар. Зачем нам сахар в слабосоленой рыбе? Вообще не нужен, согласитесь. Вы смело берете первую упаковку и дома наслаждаетесь вкусом рыбки. Вот вам яркий пример того, как наши знания о еде могут работать нам во благо, при этом не влияя на пищевое поведение.

Пример номер два. Вы захотели той же слабосоленой семги. Пришли в супермаркет, прочитали обе этикетки, возмутились тому, что невозможно что-то купить без консервантов, обошли еще три магазина, не нашли достаточно «чистую» для вас рыбу и в итоге взяли замороженную треску, хотя хотели изначально совсем другое. Тут видно, какое сильное воздействие тревога о питании оказывает на ваше пищевое поведение и то, что по факту будет лежать у вас на тарелке.

Тут-то и проходит та самая граница. Нервная орторексия стартует там, где затрагиваются другие сферы жизни. Где человек тратит часы на навязчивые мысли о еде, где отказывается от похода в ресторан, потому что там нет подходящей еды, где с презрением думает о людях, которые едят фастфуд и не заморачиваются.

Людей, которые практикуют строгий ЗОЖ, хвалят за силу воли, решимость и высокий уровень мотивации

Термин «орторексия» был введен врачом Стивеном Бретменом в 1997 году. До той поры Бретмен и сам был замечен в навязчивой приверженности ЗОЖ: он был членом специальной коммуны, питался экологически чистыми продуктами, был вегетарианцем, пережевывал пищу по 50 раз. Со временем он убедился в том, что, несмотря на положительное воздействие таких мер на здоровье человека, одновременно с ними другие сферы жизни значительно беднеют. Этот же эффект он наблюдал и у своих пациентов, которые чувствовали себя лучше на фоне диеты, но при этом страдали от стресса, связанного с ней.

На данный момент орторексия еще не включена в международные справочники болезней, это связано в первую очередь с тем, что данное заболевание очень «молодое». Но специалисты по работе с пищевым поведением уже понимают, насколько это опасное ограничительное расстройство питания, работают с ним, проводят исследования и настаивают на включении болезни в следующие издания МКБ и DSM.

Что мы на данный момент знаем о статистике нервной орторексии?

Распространенность заболевания — около 6–7% в популяции, страдают от него и женщины, и мужчины.

Гораздо чаще орторексия встречается у спортсменов.

В исследовании Turner and Lefevre было выявлено, что пользователи соцсетей страдают от орторексии гораздо чаще: до 49% от общего числа.

Чем же опасна нервная орторексия? Ведь человек не может умереть от голода, если питается здоровой едой. Более того, тело будет чувствовать себя даже лучше при таком питании! На самом деле, конечно же, орторексия — не такое опасное заболевание, как та же нервная анорексия или нервная булимия, и рисков именно для физического здоровья тут значительно меньше. Однако риски все же есть.

Серьезные ограничения в питании могут спровоцировать дефициты витаминов и минеральных веществ. Также ограничения, скорее всего, будут приводить к срывам и перееданиям, которые вызывают нежелательные колебания веса. У человека повышается тревожность и уровень напряжения. Могут возникнуть сопутствующие соматические расстройства: бессонница, головная боль напряжения. Нарушается социальная жизнь, человек становится замкнутым, ему сложнее работать, общаться с близкими. Подавляющее количество расстройств пищевого поведения стартует с диеты, а нервная орторексия подразумевает как раз диетические ограничения. К сожалению, РПП имеют противное свойство перетекать из одной формы в другую. Нередко орторексия превращается в ту же анорексию.

Основная сложность нервной орторексии в том, что она социально одобряется. Людей, которые практикуют строгий ЗОЖ, хвалят за силу воли, решимость и высокий уровень мотивации. Нездоровое поведение получает положительное подкрепление, и человеку очень сложно не то что отказаться от своих принципов в питании, но даже признать тот факт, что с его пищевым поведением что-то не так. Не раз ко мне на консультации приходили люди, которые искренне не понимали, зачем им есть вредный сахар или пичкать себя углеводами, если этого можно не делать, не понимая всю иронию ситуации: если бы все было так просто, вы бы не пришли на прием к психологу, специализирующемуся на пищевых расстройствах.

Спортсмены с РПП в восемь раз чаще получают травмы. Это связано с недостатком кальция, общей слабостью, нарушениями сна и сопутствующей депрессией

Хочу еще немного остановиться на рисках для спортсменов. К сожалению, люди, профессионально занимающиеся спортом, в разы чаще страдают от пищевых расстройств. Оно и понятно: в спорте вес и качество тела имеют критическое значение.

Немного статистики. Спортсмены в эстетических видах спорта и в тех видах, где есть деление на весовые категории (таких как гимнастика, фигурное катание и верховая езда), крайне подвержены риску развития РПП. До 62 % женщин (почти ⅔) и до 33 % (почти треть) мужчин страдают от пищевых расстройств. Исследование, проведенное среди спортсменов в американском колледже, показало, что от нервной анорексии страдает 35 % девушек и 10 % мужчин (статистика среди общей популяции говорит нам о примерно 3,5 % распространенности, примерно четверть заболевших — мужчины). То же исследование позволило диагностировать нервную булимию у 58 % девушек и 38 % молодых людей. Напомню, что булимия — это не всегда про искусственную рвоту, это также про отработку перееданий через спорт, таблетки, слабительное. Девочки из старшей школы, которые занимаются эстетическими видами спорта, в 42 % случаев заявляют о том, что у них нарушено питание. Не могу не заметить, что спортсмены с РПП в восемь раз чаще получают травмы. Это связано с недостатком кальция, общей слабостью, нарушениями сна и сопутствующей депрессией.

Хотя большинство спортсменов с расстройствами пищевого поведения — женщины, спортсмены-мужчины также подвержены риску — особенно те, кто соревнуется в видах спорта с тенденцией выделения диеты, внешнего вида, размера и веса. Прежде чем отдавать ребенка в спортивную секцию, пожалуйста, взвесьте все «за» и «против». Не забывайте о том, что именно профессиональный спорт нередко связан с серьезными травмами и пищевыми расстройствами.

Вегетарианство, веганство, фрукторианство и сыроедение показывают высочайшую корреляцию с нервной орторексией и признаны одним из факторов риска развития этого заболевания

Последние исследования говорят нам о том, что наилучший подход к питанию — тот, в котором отсутствуют жесткие ограничения. Да, основу рациона должны составлять полезные продукты: фрукты и овощи, мясо и рыба, орехи и семена, растительные масла и молочные продукты. Но и так называемая еда для радости (она же — «пищевой мусор») тоже обязана присутствовать (до 5–15 % вашего рациона). Это наша прививка от перееданий этой едой, наша борьба с черно-белым мышлением.

Согласитесь: у еды есть разные функции. Если бы нам нужно было только утолять голод, мы могли бы просто есть сыр на завтрак, обед и ужин (в сыре есть белки, жиры и углеводы, а также кальций). Но мы хотим, чтобы еда также: приносила нам радость; была приятным фоном при общении с друзьями; наполняла энергией; давала бы полезные витамины и микроэлементы; развивала бы нас, открывала нам новые вкусы и сочетания. Оказывается, у еды много функций! Да, отварная брокколи может на время утолить голод и дать нам витамины, но вряд ли принесет радость и станет подходящей закуской на праздничном столе.

С другой стороны, та же самая картошка фри (мусорная еда) может утолить голод, принести радость и стать приятным открытием, если мы попробовали какой-то новый способ ее приготовления. У разных продуктов разные функции, это нормально! Точно так же, как и у одежды, например. Какая-то одежда согревает, какая-то утягивает, какая-то надевается исключительно для красоты. Смотреть на питание только через призму оздоровления организма — значит очень сильно редуцировать свое мировосприятие и сводить к простому что-то сложное и многогранное. В психологии это называется тоннельным мышлением и требует тщательной работы в терапии.

В главе про орторексию не могу не упомянуть про веганство и вегетарианство. В психологии питания — это серая зона. С одной стороны, большинство людей, которые отказываются от пищи животного происхождения, преследуют исключительно благие цели: сохранить жизнь животных и не поддерживать индустрию, которая наносит непоправимый вред окружающей среде. И здесь, конечно же, хочется с уважением пожать руку приверженцам такого стиля питания. С другой стороны, отказ от целых групп продуктов крайне опасен. Даже если закрыть глаза на возможные дефициты в организме (например, железодефицитную анемию), которые могут возникнуть при непродуманном подходе к вопросу, по сути, это та же самая диета. А к чему у нас приводят диеты? Правильно! К расстройствам пищевого поведения.

Корреляция между веганством и РПП очень высокая. В исследовании, проведенном в Великобритании в 2013 году, было выявлено, что около половины девушек с нервной анорексией признались, что раньше были вегетарианками (и это по сравнению с 2 % в популяции Великобритании). Вегетарианство, веганство, фрукторианство и сыроедение показывают высочайшую корреляцию с нервной орторексией и признаны одним из факторов риска развития этого заболевания. Риски для ментального здоровья тут очень высокие, поэтому рекомендую дважды подумать, стоит ли идти по принципу «одно лечим, другое калечим». Выбор остается за вами, мое дело — предупредить.

обложка: «Бомбора»