В начале года крупные аптечные сети сообщали о перебоях с поставками «Золофта» — антидепрессанта с действующим веществом сертралин, хотя на самом деле проблемы с препаратом начались еще осенью. «Золофт» и так был в числе самых популярных антидепрессантов, а в связи с пандемией коронавируса спрос на него вырос, и психотерапевты рекомендовали покупать его про запас. К тому же препарат оказался востребован во всем мире, и на российский рынок попадало меньше лекарства.

Препарат перестал быть дефицитным только весной, но несколько месяцев людям приходилось доставать его самыми разными способами. Рассказываем, как горожане искали антидепрессанты и как на фоне дефицита разных препаратов в России формируется медшеринговое комьюнити.

Согласно российскому законодательству, продажа с рук лекарств, в том числе и антидепрессантов, запрещена. Мы не призываем покупать препараты с рук или продавать их, а также пользоваться услугами магазинов в даркнете. Все имена героев и названия чатов изменены.

Ажиотаж и дефицит

По данным аналитической компании DSM Group, за ноябрь и декабрь 2021 года в российских аптеках было продано практически в два раза больше упаковок «Золофта», чем за тот же период в 2020 году, — более 170 тысяч вместо 96 тысяч. Уже тогда многие люди, принимающие препарат, заметили, что он начинает пропадать из аптек, или хотели запастись перед повышением цен. «В момент ажиотажного спроса мы не только не отговаривали пациентов покупать лекарства, но, наоборот, советовали: покупайте», — комментирует врач-психиатр Анна Этингоф.

Проблемы с антидепрессантами москвичка Инна заметила как раз в ноябре. К тому времени она принимала «Золофт» уже четыре месяца и обычно просто покупала пачку в той аптеке возле дома, где цена оказывалась ниже. Но когда девушке понадобилась очередная упаковка, в бюджетных аптечных сетях в ее районе антидепрессанта не осталось, а в дорогих он стоил примерно на 150–200 рублей больше. «Это не критичная сумма, но тогда я не думала, что лекарства вообще могут пропасть. Через неделю-две завезут, и я куплю по старой цене. У меня еще оставалась сначала половина блистера, потом треть. В общем, я не паниковала», — рассказывает Инна. Хотя перебои с поставками «Золофта» уже случались в 2021 году, она об этом не знала, так как препарат ей назначили впервые. «Когда осталось две таблетки, я просто пошла и купила пачку примерно за 800 рублей, хотя раньше покупала за 500 с чем-то. Все равно надо было брать с запасом», — вспоминает Инна.

Следующую упаковку из 28 таблеток девушка уже доставала с трудом. Она несколько раз проверяла наличие «Золофта» по сайтам разных аптечных сетей и надеялась, что все же лекарство появится где-то поблизости. Инна признается, что сначала не хотела ехать на другой конец Москвы, потом — в Подмосковье на электричке, но в итоге дотянула до того, что пришлось отправиться в город в трех часах езды от дома.

Алексея — еще одного москвича, принимавшего «Золофт», — расстояния не смутили. За нужным лекарством он полетел в Екатеринбург. Алексею удалось сэкономить на авиаперелете — он потратил 40 тысяч миль и отдал за билеты туда и обратно 10 тысяч рублей. Покупку необходимого препарата он совместил с путешествием и привез препарат друзьям, тоже ощутившим последствия дефицита в Москве.

Замена «Золофта»

«Действительно, некоторые лекарства периодически пропадают из аптек, и это является сильным дистрессом для пациентов, которые должны принимать данные препараты регулярно и длительно», — говорит врач-психиатр Европейского медицинского центра Олег Папсуев. Он объясняет, что перерыв в приеме антидепрессантов, в том числе «Золофта», грозит появлением синдрома отмены, который может выражаться в усилении тревоги, тошноте, рвоте, гриппоподобных состояниях, сердцебиении, ощущениях покалывания, сравнимых с разрядами тока. Синдром отмены безопасен для человека и обычно продолжается от недели до двух, но более неприятным осложнением может быть усиление либо возвращение симптомов депрессии или другого расстройства, из-за которого были назначены антидепрессанты.

На замену «Золофту» врачи назначают аналоги или дженерики — препараты с тем же действующим веществом, но под другим названием. Такие лекарства разрешено выпускать через 20 лет после того, как у компании, придумавшей оригинальную формулу, заканчивается патент на нее. Врач-психотерапевт Mental Health Center Дина Меметова рассказывает, что в идеале дженерик должен совпадать с оригиналом по нескольким характеристикам: например, у них должны быть одинаковая лекарственная форма, путь введения, всасываемость, концентрация в крови, лечебный эффект. За соответствием стандартам следят отдельные службы: в странах Европы и США одобренные препараты заносятся в так называемую Оранжевую книгу, в России существует национальный стандарт ГОСТ Р 57679-2017.

Дина Меметова объясняет, что у оригинала и дженерика все же бывают различия. Дополнительные ингредиенты (красители, загустители, ароматизаторы, компоненты оболочки) могут влиять на метаболизм препарата и вызывать аллергические реакции, а особенности производства иногда отражаются на способности лекарства растворяться в организме. Кроме того, стандарты качества соблюдаются не во всех странах. Так, в Индии достаточно, чтобы дженерик соответствовал оригиналу только по биологическим и фармацевтическим характеристикам. Олег Папсуев говорит, что в большинстве случаев замена оригинала на дженерик проходит для пациента незаметно, но бывает, что появляются побочные эффекты, которых не было на оригинальном препарате, либо эффективность дженерика оказывается недостаточной.

Иногда, чтобы помочь пациенту легче пережить временный дефицит антидепрессанта, врачи рекомендуют снизить дозировку — например, в короткой поездке. Опрошенные нами специалисты подчеркивают: такие решения нельзя принимать самостоятельно без консультации с лечащим врачом. Он либо посоветует подходящий дженерик, либо предложит сменить схему лечения или дозировку.

От даркнета до фейсбука 

В феврале этого года пропавший из аптек «Золофт» начали продавать в даркнете. Вместе с ним на площадках появился и еще один дефицитный препарат — контрацептив «Ярина». Цена «Золофта» в нелегальных магазинах была выше рыночной примерно в два раза — упаковка из 14 таблеток обошлась бы покупателям примерно в 900 рублей. Забрать антидепрессант можно было через закладки либо получить по почте. Этим способом покупки и воспользовалась Алиса: несмотря на наличие у нее рецепта на препарат, купить его легально она не смогла. Девушка заказала «Золофт» по почте, но специально выбрала отделение со стеклянными дверями, чтобы заранее увидеть, не поджидают ли ее с посылкой на выходе. На самом деле Алисе не угрожало задержание. По словам адвоката Сергея Колосовского, «Золофт» не внесен в список сильнодействующих веществ, и за его покупку, скорее всего, никакой ответственности не будет. Виноватым здесь может оказаться только продавец — владелец магазина в даркнете. Максимальное наказание, которое ему грозит за незаконную продажу товаров, — это штраф до 40 тысяч рублей.

Примерно тогда же люди начали искать антидепрессанты уже не в аптеках, а в соцсетях и телеграме. «У меня довольно много подписчиков в фейсбуке*. Когда „Золофт“ пропал, я спросила там, что теперь делать, — рассказывает Катя. — У меня и в мыслях не было его у кого-то просить. Мне правда хотелось понять, что вообще делать, а люди начали мне его отдавать и присылать из разных стран». Одна из подписчиц отправила «Золофт» с попутчиками из Франции, другая передала пару пачек через директора школы, где учится Катин ребенок. Еще одним способом находить необходимые антидепрессанты стали телеграм-чаты.

Отдавать бесплатно лекарства, не попавшие в список сильнодействующих веществ, в России не запрещено, но продажа любых препаратов с рук и в интернете нарушает закон: продавец совершает административное нарушение и может максимально получить штраф 2 тысячи рублей и лишиться самого препарата — предмета сделки.

Депрессивная Россия

Недавно Москву официально признали самым депрессивным российским городом: по данным системы цифровой маркировки «Честный знак», каждый восьмой житель столицы принимает антидепрессанты. На втором месте оказались Петербург и Подмосковье. Правда, специалисты оспаривают такой статус Москвы. «Здесь не очень понятна методология исследования. Я думаю, что цифра завышена. В целом заболеваемость депрессией во всем мире примерно одинаковая и составляет около 5 % населения, но антидепрессанты назначаются и при ряде других состояний, в частности, при тревожных и связанных со стрессом расстройствах, а они встречаются существенно чаще, по разным оценкам до 30 %», — считает Олег Папсуев. Он добавляет, что в Москве доступность психиатрической помощи гораздо выше, чем в регионах, и пациенты могут выбирать из разных клиник и специалистов, в то время как в маленьких городах, где альтернативы нет, люди боятся обращаться в государственные клиники к врачам-психиатрам из-за стигматизации ментальных расстройств.

Дина Меметова отмечает, что, по оценке ВОЗ, на 2022 год Россия занимает 12-е место в мире по частоте депрессивных расстройств. Высокое количество зафиксированных случаев в Москве стоит объяснять не депрессивностью жителей, а более развитой и доступной инфраструктурой системы здравоохранения и более высоким уровнем диагностики. «Это вовсе не означает, что в небольших городах и сельской местности меньше психоэмоциональных проблем. Скорее, люди более ограничены в получении медицинской помощи, или на первый план выходят другие, более актуальные проблемы», — говорит Меметова.

Действительно, сложности с покупкой «Золофта» затронули не только Москву. Так, в телеграм-чате «Помощь и золофт», образовавшемся в конце зимы после треда в твиттере, также собрались люди из Петербурга, Екатеринбурга, Краснодара и других городов. Если кто-то из участников чата замечал нужный препарат, то сообщал об этом остальным, а иногда люди пересылали «Золофт» друг другу с попутчиками. «Отправлю из Москвы в Питер», «Ребята, в Екатеринбурге есть Золофт!» «У меня в Москву послезавтра из Грузии едет подруга. Купила четыре пачки по 50 миллиграммов. Напишите, кому срочно», — такие сообщения появлялись в чате в феврале и марте, пока препарат не завезли в аптеки. Помогали и жители других стран — в чате находились люди, готовые переправить дефицитный антидепрессант из Грузии, Армении, Германии. Но не обошлось и без проблем.

Лена узнала о чате «Помощь и золофт», когда кто-то из друзей прислал ей ссылку на пост в твиттере, присоединилась и увидела сообщение от участницы из Германии. Девушка была готова привезти в Россию 26 упаковок антидепрессанта, а дальше их нужно было распределить между людьми из разных городов, и Лена решила взять на себя организационную работу. «Это были буквально первые дни спецоперации. Я бегала между банкоматами в попытках снять деньги и аптеками в попытках закупиться на какой-то внятный срок. Договорилась с девушкой, которая привезла таблетки, встретилась с ее другом, забрала их. Меня удивило, что это были не запечатанные пачки, а блистеры, еще и разных производителей. Тогда я даже не подумала проверять сроки годности. Мне в голову не пришло, что с ними что-то может быть не так», — вспоминает Лена. Часть партии «Золофта» она передала в Петербург с подругой, а часть раздала московским участникам чата.

Кто-то из покупателей заметил, что препарат оказался просроченным. Связаться с девушкой из Германии Лене не удалось — та удалила телеграм-чат с ней и ее другом, передавшим партию. В итоге деньги за лекарство с истекшим сроком годности возместила создательница чата «Помощь и золофт» — она скинула Лене всю сумму, чтобы распределить ее между пострадавшими в соответствии с тем, сколько у кого оказалось блистеров. «Мне от этого вышло немного пользы: часть людей, которые не рискнули пить просрок, отдали его мне, и я до недавнего времени его добивала. Великий навар в виде халявных просроченных таблеток, практически по-фригански», — говорит Лена.

Искать везде

Сейчас поставки «Золофта» в Россию налажены, цены на него выросли, но незначительно. В пресс-службе «Сбер ЕАПТЕКА» на запрос «Большого Города» ответили, что все необходимые лекарства и товары для здоровья есть в наличии и «ЕАПТЕКА» сотрудничает с дистрибьюторами и фармпроизводителями для стабильных поставок. Большинство западных фармацевтических компаний хоть и осудили действия российского правительства, но пообещали, что не прекратят поставлять препараты.

Тем не менее врачи и потребители отмечают, что ситуация в стране негативно отразилась на фармацевтическом рынке: дефицит коснулся жаропонижающих, гормональных, противосудорожных препаратов, инсулина, косметических филлеров. Кроме того, российские производители лекарств предупредили о нехватке сырья из-за санкций. В частности, в Россию невозможно ввести крахмал высокой степени очистки из Польши, а именно он используется как основа для лекарственных препаратов.

Справиться с дефицитом россиянам, возможно, позволят как раз самоорганизованные сообщества и медшеринг — обмен лекарствами и медицинскими средствами. В интервью психоактивистка Татьяна Жукова называет медшеринг довольно распространенной практикой, которая становится только популярнее в стрессовых ситуациях, а администраторы телеграм-чата, в котором состоит 7 тысяч человек, рассказали, что в марте на волне массовой скупки лекарств пришел огромный поток новых пользователей.

* Meta Platforms Inc., которая владеет Facebook и Instagram, признана в РФ экстремистской, ее деятельность на территории страны запрещена.

обложка: halcon1 — stock.adobe.com