«Отложенное материнство»: Что нужно знать о заморозке яйцеклеток
И какие есть показания к бесплатному сбору и хранению материала по ОМС
Заморозка, или криоконсервация, яйцеклеток позволяет сохранить возможность стать мамой позже и не зависеть от их изменяющегося запаса в организме. В России о процедуре говорят мало, а сама тема все еще окутана мифами и недопониманием. Однако в последнее время интерес к технологии растет, так как у россиянок появилась возможность заморозить яйцеклетки за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) при наличии определенных показаний.
Рассказываем, как проходит процедура — от подготовки организма до хранения клеток, где это можно сделать бесплатно или за деньги и какие нюансы стоит учитывать. Во время подготовки материала мы также поговорили с врачом-генетиком и кандидатом наук о том, для кого в первую очередь предназначена процедура, каковы реальные шансы на успешную беременность после разморозки и есть ли вероятность, что со временем процедура может стать стандартной медицинской практикой.
Оценка репродуктивного потенциала
Репродуктивный потенциал — это способность организма женщины к естественному зачатию и вынашиванию ребенка, которая напрямую зависит от возраста и качества яйцеклеток. С каждым годом их запас уменьшается, а риск хромосомных нарушений возрастает. Чем раньше проводится криоконсервация, тем выше шанс, что в будущем замороженные клетки позволят получить здоровый эмбрион. Заморозка не увеличивает репродуктивный потенциал, но фиксирует его на уровне того возраста, когда клетки были получены.
Чтобы оценить репродуктивный потенциал, врачи обычно назначают несколько простых обследований. В первую очередь это анализ на антимюллеров гормон (АМГ) — он показывает, сколько яйцеклеток еще осталось в резерве. Дополнительно проверяют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в начале цикла, а также делают УЗИ яичников, где врач подсчитывает количество антральных фолликулов — если их мало, это может говорить о снижении резерва, если слишком много — о возможном поликистозе.
Как проходит процедура
В медицинской практике яйцеклетки называют ооцитами. Именно их замораживают при криоконсервации, чтобы сохранить возможность беременности в будущем. Замороженные ооциты можно хранить много лет и использовать позже для оплодотворения в программе ЭКО.
Перед процедурой (помимо анализов) проводится гормональная стимуляция работы яичников, чтобы впоследствии несколько яйцеклеток созрели за один цикл (без препаратов можно получить только одну или две за цикл). Затем материал забирают с помощью пункции под легким наркозом — процедура занимает обычно 15–30 минут и проходит амбулаторно. Полученные яйцеклетки подвергают витрификации — быстрой заморозке при сверхнизких температурах, что позволяет сохранить их биологическую целостность на неопределенный срок. После этого материал помещается в специальные хранилища при температуре около минус 196 градусов Цельсия.
В таком виде в клетке полностью останавливаются биохимические процессы, поэтому старения или дополнительного повреждения со временем не происходит. Вероятность успешного оплодотворения и беременности после разморозки существенно не снижается от того, сколько лет яйцеклетка пролежала в криохранилище — год или десять лет. Официально установленного максимального срока хранения замороженных яйцеклеток также не существует — хранение может быть неограниченным при условии соблюдения всех технологических стандартов.
Когда женщина решает использовать материал для беременности, клетки размораживают, проверяют их зрелость и оплодотворяют спермой партнера или донора. Получившиеся эмбрионы переносят в матку, после чего начинается стандартное наблюдение за ходом беременности.
Ограничения
Хотя заморозка яйцеклеток считается отработанной процедурой, иногда результат оказывается непредсказуемым. У некоторых женщин яичники не откликаются на стимуляцию или растет всего один-два фолликула, в котором зреет яйцеклетка — эффективность снижается, ведь биоматериала будет мало.
Бывает и обратная ситуация — гиперответ, когда формируется слишком много фолликулов (обычно встречается у пациенток с поликистозными яичниками). Иногда полученные яйцеклетки оказываются незрелыми и не подходят для заморозки, а в редких случаях возникают технические сложности при самой витрификации (отдельные клетки могут не пережить процесс заморозки и разморозки).
Побочные эффекты есть и у гормональной терапии: чаще всего — легкий дискомфорт, вздутие живота, чувство напряжения или боли внизу живота, временные перепады настроения. Редко развивается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — может сопровождаться сильным отеком, болями и проблемами с давлением. В очень редких случаях возможны тромбозы или другие осложнения, но их вероятность крайне низка при грамотном наблюдении.
Стоимость
Цены отличаются по регионам и клиникам, мы приводим средние на основе анализа предложений.
Криоконсервация одного ооцита: 15 500 рублей
Программа «Отсроченное материнство»: 120 000–178 000 рублей, включая стимуляцию яичников, пункцию и витрификацию
Ежегодное хранение: 6 600–17 030 рублей
Ежемесячное хранение: 1 350–2 000 рублей
Дополнительные расходы могут включать: лекарственные препараты для стимуляции, внеплановые обследования и анализы, более длительное хранение биоматериала.
Государственные бесплатные программы
В Москве с недавнего времени предлагают бесплатное определение АМГ — это возможность понять, сколько ооцитов потенциально готово к использованию и нужна ли заморозка яйцеклеток, прежде чем принимать решение о процедуре. Уровень гормона не зависит от дня цикла, поэтому тест можно сделать в любой момент.
Сама криоконсервация яйцеклеток также может проводиться в рамках программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) по ОМС. Москвичкам при низком уровне антимюллерова гормона (от 1,2 до 1,49 нг/мл) предлагается бесплатно сохранить яйцеклетки или эмбрионы в замороженном виде, чтобы обеспечить себе возможность забеременеть в будущем. Однако в других регионах доступность услуги может быть ограничена или отсутствовать.
Второе направление — женщины с тяжелыми заболеваниями, при которых стандартная стимуляция противопоказана. Это могут быть пациенты с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях или с серьезными соматическими диагнозами, такими как системные васкулиты, рефрактерные ревматические заболевания или рассеянный склероз, требующие постоянной терапии. В таких случаях ооциты получают в естественном цикле, забор проводится до начала специализированного лечения. Есть и ограничения: пациенткам с онкозаболеваниями до 40 лет процедура может быть проведена не более двух раз, а при тяжелых соматических заболеваниях — не более трех раз.
Заморозка и хранение яйцеклеток по ОМС в столице доступны в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова на улице Академика Опарина, а также в центрах группы компаний «Мать и дитя». Бесплатное хранение яйцеклеток и эмбрионов там возможно в течение двух лет.
Что делать с яйцеклетками, если они не понадобятся
Если женщина решает, что не будет использовать замороженные яйцеклетки, она может оформить письменное согласие на их передачу в донорский банк. В России процесс регулируется приказом Минздрава РФ № 803н от 31 июля 2020 года: биоматериал может быть использован только с согласия пациента.
Важно учитывать, что донорские клетки обезличиваются и их дальнейшее использование уже не контролируется женщиной. Некоторые клиники оговаривают эту возможность заранее и предлагают подписать дополнительные документы. В иных случаях клетки утилизируются.
Перспективы
Юлия Юрьевна Киселева
главный эмбриолог, врач-генетик, член РАРЧ и ESHRE, заместитель гендиректора центра планирования семьи «Доктор Фронталь»
Спрос на заморозку яйцеклеток в России по-прежнему невысокий. За последние десять лет он несколько увеличился, но не в каких-то ощутимых масштабах. Все равно у российских пациентов много страхов к процедурам, связанным с ЭКО, так как есть серьезная неинформированность в этом вопросе.
За последние два-три года интерес возрос в связи с введением АМГ в обязательную бесплатную диагностику. Плюс начали появляться программы государственной помощи в заморозке яйцеклеток при определенных уровнях АМГ. Пациентов, которые с коммерческой точки зрения интересуются процедурой, по-прежнему мало.
Даже среди медицинских работников я бы не отмечала большого роста заинтересованных людей, которые хотят подстраховаться, даже будучи не замужем. К сожалению, до сих пор в менталитете российских женщин присутствует утверждение «авось все получится, когда будет надо, тогда и займусь».
Каковы реальные шансы на успешную беременность после разморозки?
— Шанс очень высокий. Только важно понимать, что для рождения одного ребенка в среднем нужно 11 яйцеклеток, если вы заморозили их до 35 лет, так как возможны потери на всех этапах.
Почему есть ограничение в возрасте?
— Качество яйцеклеток падает с возрастом, поэтому процедуры, проводящиеся после 39 лет мы считаем значительно менее эффективными. К тому же законсервированный материал может быть уже не особо эффективен.
Может ли заморозка яйцеклеток со временем стать стандартной медицинской практикой?
— Возможно, процедура станет рутинной практикой, когда появится серьезная государственная поддержка, причем с информированием женщин на всех этапах медицинской помощи, диспансеризации по поводу рисков и преференций. Потому что слишком много женщин после 39 лет выходят замуж повторно или впервые сталкиваются с желанием завести детей из-за того, что на первом месте стоят обучение, карьера, покупка жилья и другие жизненные этапы.
Возрастные категории будут только увеличиваться, как и во всех цивилизованных странах, а эволюционно мы еще долго не дотянем до того, чтобы в 40 лет женщина могла спокойно, без всяких проблем зачать ребенка и чтобы при этом он родился здоровым.
Что, по-вашему, главный миф об этой практике, который стоило бы развеять?
— В первую очередь нужно развеивать мифы об опасности ЭКО: пациентка проходит полное клиническое обследование перед процедурой. К тому же вспомогательные репродуктивные технологии позволяют более тщательно управлять рисками на этапе планирования беременности.
Процедура заморозки яйцеклеток проходит в молодом возрасте, чтобы потом иметь шанс воспользоваться материалом значительно позже. Можно стать матерью и выносить своего ребенка, а не прибегать к услугам донорских яйцеклеток — это психологически комфортнее многим людям.
Где в Москве можно заморозить яйцеклетки без медицинских показаний
Центр «За Рождение»
Адрес: ул. Бауманская, 21
Стоимость криоконсервации: 30 000 рублей; хранение — 1 800 рублей в месяц
«Клиника Фомина»
Адрес: Мичуринский пр-т, 15а; ул. Долгоруковская, 17, стр. 1; Ленинский пр-т, 107
Стоимость криоконсервации: по запросу
«GMS ЭКО»
Адрес: ул. Садовническая, 27, стр. 8
Стоимость криоконсервации: 4–8 ооцитов — 19 910 рублей; от 9 ооцитов — 29 270 рублей; программа — 173 300 рублей; хранение — 1 800 рублей в месяц
«СМ-Клиника»
Адрес: Ленинградский пр-т, 37, стр. 12
Стоимость криоконсервации: до 5 ооцитов — 24 500 рублей; до 10 ооцитов — 30 000 рублей; до 20 ооцитов — 38 000 рублей
«Приор» (Prior Clinic)
Адрес: ул. Большая Полянка, 56, стр. 11
Стоимость криоконсервации: до 3 ооцитов — 18 000 рублей; хранение криоматериала — 2 000 рублей в месяц
«Нова Клиник»
Адрес: ул. Усачева, 33, стр. 4; ул. Лобачевского, 20
Стоимость криоконсервации: 37 000 рублей, хранение — 1 200 рублей в месяц; программа — от 176 000 рублей.