Согласно данным Минздрава, в России постепенно снижается уровень распространения алкогольной зависимости — однако официальная статистика, по мнению специалистов, не всегда отражает реальное положение дел, а сама проблема по-прежнему окружена стереотипами. По просьбе «Большого Города» нарколог и психологи рассказали о том, что собой представляет зависимость от спиртного и что делать тем, кто с ней столкнулся.

Автор: Степан Бальмонд

Россия — самая пьющая страна в мире?

Официальная статистика о том, сколько человек в России страдает от алкогольной зависимости, обновляется не так часто — последние подробные данные об этой проблеме Минздрав приводил лишь в 2019 году. По его оценкам, распространенность алкоголизма среди россиян в последние годы имеет тенденцию снижаться. Так, если в 2008 году диагностированная зависимость была у более чем 2 миллионов человек, то к 2017 году она снизилась на 37 % — до 1,3 миллиона. За следующие пять лет эта цифра изменилась незначительно: осенью 2022 года замминистра здравоохранения заявил, что от алкогольной зависимости страдают около 1,2 миллиона человек.

В сравнении с другими странами цифра в 1,2 миллиона человек не так велика — к примеру, в США с проблемным употреблением алкоголя на собственном опыте сталкивались приблизительно от 14 до 16 миллионов американцев, в Великобритании — 7,5 миллиона человек, а в Испании — 1,5 миллиона. Однако, несмотря на это, такая разница в цифрах обусловлена не столько успехами государственных или социальных антиалкогольных кампаний, сколько трудностью ведения самой статистики.

«Для того чтобы попасть в статистику по любому заболеванию, требуется, чтобы пациент попал к профильному врачу. Очевидно, что 100 % болеющих, например, ОРВИ не идут в поликлинику, а значит, и не будут посчитаны», — объясняет сложности в подсчете зависимых Всеволод Северцев, практикующий психиатр-нарколог и ассистент кафедры психиатрии и наркологии Сеченовского университета. В наркологии, по его словам, информация о количестве зависимых людей может быть искажена, так как потенциальные проблемные потребители алкоголя избегают визитов к профильным специалистам, а сама статистика формируется из данных государственных наркологических больниц и диспансеров.

«Востребованность наркологической помощи очень высокая. Количество частных детоксов — стационаров, где проводят очищение организма, — с каждым годом растет, а на каждый детокс приходится еще как минимум по одному реабилитационному центру», — говорит Северцев. Специалист также отмечает, что посчитать работу частных заведений весьма трудно — более того, «никто этим не занимается». «Эмпирически возникает стойкое ощущение, что пациенты просто перетекают в частный сектор и не попадают в поле зрения государства», — заключает нарколог, объясняя сомнительность открытых статистических данных.

Как распознать зависимость

Всеволод Северцев приводит три «исторически устойчивых» основных критерия, которые указывают на наличие алкогольной зависимости:

1. Количество и качество выпитого. Несмотря на любые обстоятельства, человек не способен остановиться или не способен удержаться от того, чтобы начать употреблять спиртное.

2. Растущее употребление алкоголя в любых обстоятельствах, вместо других дел и вопреки очевидным последствиям. Человек выбирает выпить вместо любых других занятий. При этом важно понимать, что пьянство может не занимать 100 % жизни, но очевидно, что другие сферы жизни теряют свою актуальность по сравнению с выпивкой. Условная ситуация: «Я хотел провести вечер с женой и посмотреть фильм, но за ужином выпил столько, что поссорился с женой и уснул».

3. Физиологические признаки изменения реакции мозга на алкоголь. Среди них — рост толерантности к алкоголю (чтобы получить прежний опьяняющий эффект, нужно выпить больше), синдром отмены алкоголя (потливость, тремор, тревога, тошнота, головокружение, обычно — на следующий день после выпивки), как следствие — употребление алкоголя или схожих по фармакологическим свойствам веществ с целью предотвратить развитие синдрома отмены.

С медицинской точки зрения, как отмечает нарколог, «нормальное» употребление алкоголя и зависимость стоят достаточно далеко друг от друга. «Другой вопрос, что в некоторых культурах по-медицински проблемное употребление нормализовано, то есть считается приемлемым. Самым ярким и однозначным признаком развернутого синдрома зависимости можно назвать именно синдром отмены. То есть комплекс физических, психических и неврологических симптомов, которые проходят сразу после повторного употребления порции алкоголя. Однако это считается признаком уже второй стадии алкогольной зависимости», — поясняет он. «Красными флагами, которые говорят о том, что проблема уже есть, но еще не катастрофична, я бы назвал нарушение количественного контроля и спонтанную тягу к выпивке. То есть я не могу просто выпить по бокалу и остановиться, и независимо от обстоятельств у меня может возникнуть желание выпить, просто ради того, чтобы выпить», — объясняет Северцев. Другим, менее специфичным признаком является повышение толерантности. «Раньше, чтобы развеселиться, мне требовалась рюмка крепкого, а теперь — три рюмки. Это тоже тревожный звоночек, но не всегда однозначно говорит о наличии зависимости», — приводит пример специалист.

В чем причины

Почвой для развития зависимости является так называемая система подкрепления в головном мозге. Это ряд связанных между собой мозговых структур, которые отвечают за формирование привычек и создание мотивации к целенаправленному поведению.

Условно выделяют две формы взаимодействия алкоголя и этой системы. Первая — положительное подкрепление. «Я пью, чтобы мне было хорошо» — и, грубо говоря, система подкрепления запоминает, что это поведение приводит к хорошему самочувствию. Вторая — отрицательное подкрепление. «Я пью, чтобы мне не было плохо» — и система подкрепления запоминает, что это поведение облегчает страдание. Считается, что в начале зависимости положительное подкрепление играет основную роль в мотивации к употреблению, а с развитием синдрома отмены ведущим становится отрицательное.

Какие бывают стадии зависимости

Зависимость — это хроническое, ухудшающееся со временем, неизлечимое заболевание. «Для пациентов я часто сравниваю зависимость с паровозом, который движется по рельсам, проложенным только в одну сторону. Каждая стадия — это станция, на которой у нас есть выбор — сойти с поезда или подкинуть угля в топку паровоза, то есть выпить еще. При этом поезд никогда не едет в обратную сторону — он может только остановиться на станции и будет там оставаться до тех пор, пока мы не запустим его снова», — объясняет Северцев.

По словам нарколога, в медицине традиционно выделяют три основные стадии алкогольной зависимости:

Первая стадия — появление тяги, или влечения к алкоголю, — спонтанного желания употребить алкоголь, а также повышение толерантности к алкоголю.

Вторая стадия подразумевает плато толерантности (обычно с высокими дозами), развитие синдрома отмены, нарушение количественного и качественного контроля, что иногда приводит к формированию запоев.

Третья стадия считается конечной, на ней происходит алкогольная деградация личности, которая связана с токсическим влиянием алкоголя на мозг, толерантность к алкоголю снижается (часто пациенты пьют дробно, небольшими порциями с перерывами на сон), развиваются тяжелые физические осложнения.

Клинический психолог Mental Health Center и лидер рабочей группы по направлению работы с аддикциями в клинике МНС Татьяна Волк, говоря о разнице между обычным распитием спиртного и зависимостью, отмечает, что при беспроблемном употреблении алкоголь — лишь фон для приятного времяпрепровождения, который не играет ключевой роли в жизни человека и не делает его неспособным контролировать меру выпитого. «Аддикция же характеризуется стойкой и систематически проявляющейся потребностью в повторном употреблении алкоголя», — говорит психолог. Для самостоятельной диагностики она рекомендует пройти два опросника — Audit, разработанный врачами совместно с ВОЗ, и Cage, позволяющие понять, есть ли повод озадачиться снижением или отказом от употребления.

«Женский алкоголизм не лечится» и другие мифы

Часто можно услышать мнение, что женский алкоголизм лечению не поддается. Это миф — зависимость от алкоголя у женщин так же излечима, как и у мужчин, хотя и отличается рядом особенностей. «Исторически проблемы с алкоголем были более заметны, распространены и выражены среди мужской популяции. Мужчины пьют больше, ведут себя более открыто и агрессивно при злоупотреблении, но зато и чаще обращаются за помощью, тогда как женщины более скрытны — они реже проявляют антисоциальное поведение и более чувствительны к общественному порицанию», — объясняет психолог Татьяна Волк.

По ее мнению, общество гораздо более склонно осуждать употребляющих женщин, чем мужчин, что формирует более интенсивный стыд и, как следствие, длительное сокрытие поведения злоупотребления, препятствующее своевременному обращению за помощью и осложняющее процесс лечения вследствие развившейся тяжести расстройства и нанесенного им ущерба системам организма.

Хотя формирование и проявление зависимости от алкоголя у женщин похожи на те, с которыми сталкиваются мужчины, влияние пагубного пристрастия в их случае оказывается иным. «С точки зрения биологии, например, есть гендерное различие в метаболизме и детоксикации алкоголя, и оно не в пользу женщин, что делает их более уязвимыми к последствиям употребления. Медицинские последствия алкоголизма, как правило, развиваются гораздо быстрее у женщин, чем у мужчин. К примеру, цирроз и вызванная алкоголем кардиомиопатия, а также периферическая нейропатия могут развиться после меньшего количества лет интенсивного употребления алкоголя у женщин, чем у мужчин. Кроме того, женщины более уязвимы к повреждению мозга и нейротоксическому воздействию алкоголя, чем мужчины», — объясняет Волк.

Психолог напоминает: зависимость и злоупотребление алкоголем часто формируются на уязвимой почве пережитой травмы. «В опыте женщин физического и сексуального насилия встречается больше, и, согласно исследованиям, посттравматическое расстройство предшествует зависимости и злоупотреблению алкоголем в большей степени у женщин, чем у мужчин. В мотивации употребления тоже присутствуют различия. Алкоголь обладает свойствами как давать положительные эмоции, так и снимать негативный аффект, и для женщин второй эффект становится порой более важным компонентом развития зависимости. В ряде данных можно найти подтверждение тому, что, в то время как мужчины, как правило, употребляют алкоголь для усиления положительных чувств, для женщин алкоголь — это ответ на негативные эмоции», — заключает специалистка.

«Зависимость от алкоголя часто отрицается и даже становится объектом резонерства, бравады и тематических шуток вроде: „Ваши друзья страдают от алкоголизма? — Нет, они им наслаждаются“. У такого поведения есть важная функция — оно снижает критику к происходящему, делая его забавным, неопасным и вполне приемлемым как для самих злоупотребляющих, так и для их близких, защищая их от острых углов реальности зависимости», — объясняет Татьяна Волк. И приводит список популярных мифов об алкоголизме.

Популярные мифы

«Все пьют». Статистика и опыт специалистов, работающих в сфере соматического и ментального здоровья, показывает, что пьют далеко не все. Последние годы показатели злоупотребления алкоголем имеют тенденцию к снижению, особенно среди молодого поколения.

«Существуют безопасные дозировки алкоголя». Существует мнение, что есть безопасные дозы алкоголя с низким, средним и высоким риском, рассчитанные по-разному для мужчин и женщин. Но последние исследования в этой теме — в частности, опубликованный в медицинском журнале Lancet отчет исследователей «Глобального бремени болезней» — показывают, что алкоголь опасен в любой дозе.

«Я же не валяюсь под забором, у меня хорошая работа, друзья, семья». Это один из самых популярных аргументов, который опровергается двумя фактами. Во-первых, снижение уровня жизни при злоупотреблении алкоголя — лишь вопрос времени: природа зависимости предполагает формирование толерантности и увеличение частоты и интенсивности употребления, и из «успешного успеха» до «социального днища» можно дойти за пять-десяь лет. Во-вторых, жизнь регулярно употребляющего спиртное человека рушится постепенно, но убеждения, что «все в порядке», подобные этому, поддерживают иллюзию, что ничего страшного не происходит.

«Алкоголь помогает мне расслабиться и почувствовать приятные эмоции, избавиться от стресса». Алкоголь относится к классу депрессантов и оказывает угнетающее действие на нервную систему. Редко кто останавливается на тех малых дозировках, которые могут так работать — ведь это всего это одна-две порции алкоголя. В реальности дозировки часто превышают норму антистресса, что в долгосрочной перспективе вызывает тревогу, апатию, подавленность.

«Это помогает мне творить. Вот Хэмингуэй…» Алкоголь может давать короткую вспышку вдохновения, расслабляя и снимая интенсивность внутренней критики. Но этот эффект поверхностен и недолговечен и ставит процесс творчества в зависимость от внешнего агента, формируя проблемный паттерн злоупотребления. Многие селебрити, имевшие проблемы с алкоголем, сохранили свой статус и творческую продуктивность благодаря своевременному отказу от употребления. Один из таких примеров — британская певица Адель.

«Вино и пиво не провоцируют зависимость, алкоголизм — это про крепкие напитки». Слабоалкогольные напитки работают по тому же принципу и формируют те же симптомы зависимости, что и класс крепких напитков. Среди резидентов реабилитаций достаточно много ценителей сухого красного и крафта.

«Проблема мифов в том, что, с одной стороны, они поддерживают позицию тех, кто выбирает пить, помогают аргументировать свою позицию в разговоре с адептами здорового образа жизни. Такие стереотипы подсвечивают условно светлую сторону употребления и краткосрочные положительные эффекты, подкрепления, играющие значительную роль в формировании зависимого поведения», — говорит Татьяна Волк. «Но они же не учитывают и игнорируют темную сторону долгосрочных последствий, к которым это поведение приводит», — добавляет специалистка.

Как помочь себе и близкому: объясняет психолог

Существует несколько способов борьбы с зависимым поведением. Один из них, наиболее популярный и эффективный — 12-шаговая модель, которую часто можно увидеть в кино и сериалах, где показывают группы анонимных алкоголиков. Изначально эта модель создавалась для работы именно с алкоголизмом, а в дальнейшем эту методику переняли специалисты по работе с наркоманией, пищевыми зависимостями, курением, секс-зависимостью и не только. «Двенадцатишаговая модель — это некое сообщество, которое полностью отказывается от потребления и поддерживает внутри друг друга. Это анонимные, часто бесплатные группы со своими этикой и правилами, с наставниками — такие коллективы есть как для самих зависимых, так и для их близких», — рассказывает психолог Ольга Жуковская.

Важно понимать, что алкогольная зависимость затрагивает сразу несколько сфер жизнедеятельности — биологическую, психологическую, социальную и духовную. Именно по этой причине психологи советуют прибегать к био-психо-социо-духовной модели реабилитации, которая направлена на решение сразу четырех проблем и последствий алкоголизма. «Биологическую сторону закрывают медики, в частности психиатр-нарколог, который проверяет организм и продумывает лечение с замещением этанола. Психо- или духовную сторону реабилитируют психолог или наставник, например из той же 12-шаговой программы. Социальную же сторону закрывает сам наставник и то сообщество, в которое вступает зависимый», — объясняет Жуковская, поясняя, что наставник помогает зависимому пройти тем же путем, что и он сам, а также делится с ним своим опытом — и это само по себе уже колоссальная поддержка наравне с принятием сообщества «12 шагов».

«Прежде чем диагностировать у близкого алкоголизм, лучше всего самому сходить к наркологу или посетить группу созависимых или анонимных алкоголиков», — рекомендует психолог. «Там у вас будет возможность поговорить с тем, кто является экспертом в этой теме, а также понять, насколько созависимы ваши отношения с партнером или близким и как это влияет на вашу жизнь. Кроме того, у психиатров и наркологов — как правило, у тех, кто работает с программами „12 шагов“ — есть техника интервенции, когда специалист приходит домой к зависимому и говорит на его территории о собственном пути борьбы с алкоголизмом. Это более эффективно, чем пытаться разговаривать самому», — объясняет психолог. Кроме того, такие сообщества могут оказать и дополнительную помощь — к примеру, если человек понимает, что находится на грани срыва, он может позвонить наставнику или знакомым из группы и поговорить с ними, встретиться, получить поддержку и не сорваться снова в употребление.

Жуковская отмечает, что работа зависимого с наркологом или в сообществе, где вокруг него находятся люди с похожим опытом и схожими целями, зачастую лучше, чем просто общение с психологом, который не всегда может быть на связи, или близкими. Нередко семьи не могут оказать нужной поддержки, потому что там уже есть «накопленные обиды и представления друг о друге». «Зависимый в семье сталкивается с последствиями своего употребления. Когда он возвращается домой, его могут встречать требованиями („Ты столько пил, теперь берись за ум“), но у него и так много требований к себе, ведь он пытается справиться с болезнью», — объясняет Жуковская. Зависимый также может сталкиваться с претензиями, обесцениванием со стороны близких — и, чтобы этого не случалось, а понимание борющегося с аддикцией человека было лучше, в группы лучше ходить вместе с ним. «Это позволяет сформировать единое мировоззрение, идти общим путем — так, например, супруги могут объединиться, чтобы бороться с болезнью, а не пытаться вылечить один другого», — поясняет психолог.

обложка: «Большой Город»