В России продолжается сезон гриппа — группы в детских садах закрываются на карантин, классы уходят на дистант. И хотя грипп приходит к нам каждый год, вопросов о нем меньше не становится. Мы поговорили с педиатром клиники «Рассвет» Ириной Кирюшиной о том, как распознать грипп, как лечиться и можно ли избежать этого вируса.

Автор: Лена Барковская

1. Каких типов бывает грипп?

Четырех: A, B, C и D. Обычно мы говорим про A и B — как раз они циркулируют и вызывают сезонные эпидемии. Вирусы гриппа А делятся на подтипы в зависимости от белков на поверхности вируса — гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). Сейчас чаще всего встречаются подтипы A (H1N1) и A (H3N2) — они же свиной и гонконгский.

Неважно, каким типом болеешь — тактика лечения от этого не меняется. Однако знать типы вирусов, которые активно циркулируют, необходимо — под них подстраивают вакцины.

2. Можно ли понять, что это грипп, в первый день болезни?

Да, для этого нужно сделать экспресс-тест. Кроме того, у гриппа есть характерные симптомы: разбитость, сухой насадный кашель (может нарастать с каждым днем), лихорадка или ощущение озноба. Может присутствовать насморк либо заложенность носа. Болит буквально все тело: так иммунная система пытается атаковать вирус, вырабатывая защитные антитела. У детей и взрослых может возникать тошнота, а также рвота и диарея (хотя последние чаще встречаются у детей).

3. Как лечить грипп?

Обильное теплое питье — не меньше полутора литров в сутки, отдых (но у ребенка и сил не будет). Нужно сбивать температуру выше 38,5 или ниже — если ребенку плохо и он не терпит лихорадку. Главное — правильно подобранная дозировка жаропонижающего.

Однако мы не боимся температуры, мы боимся обезвоживания. Нужно следить за диурезом, но ориентироваться скорее не на количество мочи, а на косвенные признаки: кожа должна быть упругой, слизистые — не сухие, ребенок должен регулярно мочиться.

Плюс детям с диабетом врач может повысить дозу инсулина: во время болезни продуцируются стрессовые гормоны, повышающие уровень сахара в крови, и привычной дозы инсулина во время болезни будет недостаточно.

4. Существуют ли средства от гриппа с доказанной эффективностью?

Да, препараты, содержащие осельтамивир. Он блокирует нейраминидазу — белок, который помогает вирусу проникнуть внутрь клетки. Желательно начать принимать это лекарство в первые 24 часа (и не позднее 48 часов) с начала болезни. После истечения этого времени осельтамивир не сработает, потому что вируса в организме уже будет много. Как у любого лекарства, у осельтамивира может быть побочное действие: детей может тошнить, рвать — они просто не смогут принимать препарат.

Действие осельтамивира направлено на уменьшение симптомов и сокращение времени болезни на 1–2 дня. Он также может предотвратить некоторые осложнения гриппа (например, пневмонию) и снизить процент госпитализации.

ВОЗ рекомендует противовирусные, в первую очередь, людям из групп риска. Это те, кто старше 65 лет, люди с иммунодефицитами и тяжелыми хроническими заболеваниями, дети до 5 лет, беременные.

5. Что означает повторный подъем температуры при гриппе?

Тут надо разбираться: с такой же силой проявляются симптомы или они протекают иначе? У детей повторный подъем температуры чаще всего говорит о присоединении другой вирусной инфекции. Некоторые родители думают, что это бактериальная инфекция — и быстро дают антибиотик. Но если ребенку не так же плохо, как было, и когда вы даете жаропонижающее — становится легче, в 90 % случаев это просто вирусная инфекция.

В любом случае каждый эпизод повторной лихорадки нуждается во внимании лечащего врача. Кровь сдавать не надо, доктор оценит состояние ребенка: мы все-таки лечим жалобы, а не анализы.

6. Какие осложнения могут быть после гриппа?

Самое страшное — гемагглютинация, при которой слипаются кровяные клетки: возможна тромбоцитопения, осложнения на почки, мозг, сердце. После гриппа также может быть отит, пневмония, бронхит, ангина. Но надо разбираться: вирусные они или бактериальные. Бронхит, например, в подавляющем большинстве случаев — вирусный, мы его лечим симптоматически. Так что лучше вызвать врача, чем сразу бежать за антибиотиком.

7. Какие «красные флаги» СУЩЕСТВУЮТ при гриппе? При каких симптомах нужно срочно вызывать врача или скорую помощь?

— Ребенок в тяжелом состоянии, с которым вы не можете справиться.

— Затрудненное дыхание, удушье, цианоз (синюшность кожи), втяжение межреберных промежутков (словно грудная клетка втянулась), неестественная поза, судороги.

— Тяжелая головная боль (не проходящая после приема нурофена или парацетамола), тахикардия, гипотония, боль в груди, головокружение, спутанное сознание.

— Лихорадка выше 40 градусов, которая не снижается после адекватных доз жаропонижающих средств.

— Сыпь, которая не бледнеет после нажатия. Кровотечения из любых источников.

— Отказ от питья, бутылки или груди. Снижение упругости кожи и количества мочеиспусканий.

8. Можно ли избежать заражения гриппом?

Да. Это зависит от того, как родители объяснят ребенку правила личной гигиены: мыть руки, чихать в локоть, если кто-то чихнул — обработать руки и поверхности антисептиком.

Во время болезни одного из членов семьи нужно проветривать квартиру, использовать личные тарелки, вилки, ложки. И лучше проводить время вне дома — те, кто не болеет или выздоравливает, могут больше гулять.

9. Когда нужно делать прививку от гриппа?

Вакцинацию не рекомендуется начинать раньше сентября, потому что возможен антигенный дрейф — мутации, из-за которых постепенно (а иногда и резко) меняется структура вируса, и его может не узнать иммунная система человека. Из-за этого же меняют антигены в вакцинах.

Прогнозированием состава вакцин занимаются разные научные организации, ежегодно ведется статистика, но из-за мутаций вируса назвать предположительный штамм со 100%-ной точностью не сможет никто.

10. А после прививки нельзя заболеть?

Прививка не исключает болезнь. Мы можем заразиться, но болеть будем легче и меньше по времени. Осложнения прививка тоже не исключает, но снижает их вероятность.

11. Какую вакцину выбрать для ребенка?

Наиболее эффективными и доступными в России считаются «Ультрикс квадри» и «Флю-М Тетра», включающие по 15 мкг гемагглютинина каждого из 4-х штаммов вируса гриппа.

Из импортных вакцин в этом году доступен голландский «Инфлювак», но в этой вакцине присутствует только 3 штамма вируса (и 15 мкг гемагглютинина), как и в отечественном «Совигриппе» (но в нем всего 5 мкг действующего вещества).

12. Как долго сохраняется естественный иммунитет после болезни и прививки?

Считается, что иммунитет после болезни стойкий, но формируется к тому виду вируса гриппа, который был источником болезни, а значит, при «огромном везении» можно сразу заболеть снова, но уже другим видом.

Вакцинация обеспечивает организм защитой до 12 месяцев — если не произойдет антигенного дрейфа.

обложка: mdyn — stock.adobe.com