Порядка 50 % россиян имеют избыточный вес, доля людей с ожирением оценивается примерно в 30 %, и за последние 40 лет эта цифра выросла втрое. Часто увеличение массы тела происходит незаметно. Человеку кажется, что он почти ничего не ест, но почему-то набирает вес. О том, почему это происходит и что с этим делать, «Большому Городу» рассказал врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии N1 ПМГМУ имени И. М. Сеченова и директор клиники эндокринологии этого института Валентин Фадеев.

Валентин Фадеев

заведующий кафедрой эндокринологии N1 ПМГМУ имени И. М. Сеченова, директор клиники эндокринологии

— Что такое нормальный вес, а какой считается повышенными?

— На этот вопрос есть простой ответ: в любом открытом источнике введите запрос «индекс массы тела» (ИМТ), и вы получите формальный, но достаточно надежный ответ на этот вопрос, подставив в формулу свой вес и рост.

— Всегда ли можно ориентироваться на ИМТ?

— В большинстве случаев да. Это самый простой и чаще всего хорошо работающий инструмент. Но есть некоторые подвохи: определение ожирения, основанное на ИМТ, не подходит спортсменам, детям и в ряде других ситуаций.

Важно отметить, что у людей со сниженным объемом мышечной массы, так называемой саркопенией, ИМТ может быть не сильно повышен, поскольку он отражает лишь вес, а не состав тела, при этом объем жировой массы может быть избыточен.

Ожирение означает избыточное скопление жировой ткани в организме и свидетельствует лишь о риске развития ряда заболеваний. Другими словами, сам по себе повышенный ИМТ в отрыве от конкретного человека о болезни еще не говорит. Хотя, надо отдать ему должное, у большинства людей с высоким ИМТ рано или поздно развиваются заболевания, ассоциированные с ожирением: артериальная гипертония, атеросклероз, гипертрофия миокарда, сахарный диабет, проблемы с суставами, дыхательная недостаточность, ожирение печени и другие.

— Почему вес увеличивается? Что может на него влиять, кроме несбалансированного питания и низкого уровня физической активности?

— В принципе, это главные факторы. В большинстве случаев, когда мы начинаем работать с пациентом, который не понимает, почему он толстеет, и анализируем его честный дневник питания, причина ожирения становится очевидна.

Но несбалансированность питания — это понятие весьма обтекаемое. Чаще всего речь идет о банальном избытке калорий, которые не тратятся, а откладываются. Если под несбалансированностью подразумевать некое изменение соотношения различных пищевых компонентов при сохранении нормального общего калоража, существует много теорий, которые скорее неактуальны для подавляющего большинства пациентов.

Иногда за столом человек действительно почти ничего не ест, но при этом потребляет тонны фастфуда и многочисленных вкусняшек, которые в расчет не принимаются

Определенную роль в развитии ожирения играет и режим питания. Типичная проблема — прием большей части суточного калоража на ночь. Другие факторы — злоупотребление алкоголем, включая слабоалкогольные напитки, плохой сон (при недосыпании компенсаторно повышается аппетит). При этом ожирение — это в первую очередь нарушение пищевого поведения, изменение работы центров, ответственных за голод и насыщение. Грубо говоря, эта болезнь — в голове.

— Почему человеку может казаться, что он почти ничего не ест, но при этом его вес растет? Часто ли такое бывает?

— Очень часто. Большая часть людей не отдает себе отчета в количестве потребляемой пищи, особенно если это происходит на бегу или между делом. Иногда за столом человек действительно почти ничего не ест, но при этом потребляет тонны фастфуда и многочисленных вкусняшек, которые в расчет не принимаются.

В ряде случаев огромный калораж набирается на сладких напитках. Не учитывается алкоголь и ночная еда. Одинокие люди, особенно мужчины, вообще не фиксируют, что именно они едят и в каком количестве. Существует масса способов незаметно для себя съесть больше, чем нужно: еда в командировках, еда в процессе приготовления пищи («Я готовлю на большую семью!»), переедание за компьютером. Вариантов много, и волшебства в возникновении ожирения чаще всего никакого нет.

— Какие заболевания или лекарства могут способствовать увеличению веса?

— Чаще всего речь идет о различных невротических расстройствах, хронических стрессовых ситуациях, депрессиях. Как правило, соматические заболевания, в том числе эндокринные, в ожирении не виновны.

Потребление пищи — это биологически самый привычный для мозга вариант получения удовольствия. Сытость сопровождается успокоением, расслаблением, а голод — обратными ощущениями. Как это часто бывает со всем тем, что доставляет человеку удовольствие, оно увлекает. Людей увлекают психоактивные вещества, алкоголь, секс, многое другое. В этом ряду еда — совершенно законная и никак и никем не осуждаемая форма получения удовольствия. А для многих — единственная доступная. Поскольку голод удовлетворить достаточно легко, еда может заменить другой дискомфорт. В результате большинство людей не отличает чувство усталости, чувство раздражения из-за всего окружающего от чувства голода. Кому-то при стрессе нужно выпить, решив таким образом все проблемы, кому-то — поесть.

Эффективность лечения алкоголизма составляет около 15 %, ожирения — от силы 5 %

Ожирение — это болезнь современного общества, потому что современный человек сильно невротизирован. Но при этом в его распоряжении есть почти неограниченное количество относительно дешевых пищевых продуктов.

— С чего начать, если вес увеличивается и самостоятельно держать его под контролем не получается?

— Современное отечественное здравоохранение не подразумевает специалиста, который должен заниматься этой проблемой. Прием пациента с ожирением обычно занимает очень много времени. А если начинать с ним реально работать, то есть заниматься поведенческой терапией, это долгий и кропотливый процесс.

Простой пример: эффективность лечения алкоголизма составляет около 15 %, если этим занимаются профессионалы — понятно, что это происходит не на 15-минутном приеме в поликлинике. Эффективность лечения ожирения, которое подразумевает стойкое сохранение нормального веса на протяжении многих лет, — от силы 5 %. Какие врачи должны этим заниматься — у меня нет реально работающего ответа на этот вопрос.

Что входит в обязательный набор исследований любого пациента с ожирением в поликлинике: изменение артериального давления (многократно), определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, оценка функции щитовидной железы. Кроме того, проводится стандартный полноценный врачебный осмотр и опрос, в результате которых врач индивидуально определяет набор дополнительных обследований.

Но в большинстве случаев это направлено скорее на выявление сопутствующих ожирению заболеваний. Результаты обследований почти никак не помогают похудеть, поскольку ожирение, как я уже сказал, начинается в голове.

обложка: ARMMYPICCA — stock.adobe.com